ניתוחים פלסטיים

בכירורגיה פלסטית קיימים מגוון רב של תכשירים המשמשים לבצע עיצוב או פיסול של אזורים מסוימים הזקוקים לעיצוב מחדש. מדובר בעיקר בתכשירים כמו בוטוליניום טוקסין A או בחומרי מילוי שהשכיח הוא חומצה היאלורונית.     בוטוליניום משמש לביצוע הרפיה של קמטים קיימים ואפילו על ידי שינוי במתח מקומי שנוצר משרירי המימיקה .              חומצה היאלורונית לעומת זאת,  משמשת למילוי חסרים ולתמיכה באזורים כמו זווית הפה או מילוי ועיצוב של האף או אפילו תנוך האוזן.


הרפיית קמטים / הצערת קמטים - BOTOLINIUM TOXIN A - BOTOX
‍
תכשיר רפואי (שבשפה מקצועית נקרא רעלן) המשמש לשיתוק והרפיה של שרירים הגורמים להיווצרות קמטים על ידי שיתוק של שרירים מקבוצה אחת מקבלים הרפיה שלהם וצד אחד אך שרירים נגדיים הופכים להיות דומיננטיים ובכך משנים ומעצבים את מראה המימיקה באזור המטופל מה שנותן מראה רענן ונינוח כמו גם אפשרות להרים את הגבה בצידה או לרווח את מהרחק בין הגבות בחלק האמצעי ולמנוע יצירת קמטים בהתהוות.

מדובר בחומר יעיל ובטוח להזרקה, אך ורק כאשר הפעולה נעשית בידיים מיומנות. בוטוקס מתאים בעיקר לחלק העליון של הפנים כמו האזור האמצעי בין הגבות, המצח וכן צדי העין. לרב אין תופעות לוואי פרט לאדמומיות מקומית למספר דקות עד שעות, או שטף דם קטן באזור ההזרקה. את ההזרקה לרב מבצעים תוך אלחוש מקומי וקירור מיוחד או על ידי משחה לאלחוש.    

נשים רבות אשר מזריקות באופן קבוע לפעמים אינן דורשות או אינן מעוניינות באלחוש מאחר וההזרקה נעשית עם מחט זעירה ובמהירות, כך שכמעט ואינה מורגשת. היתרון אך גם החיסרון של החומר הוא שהתוצאה נראית לאחר מספר ימים ועד שבועיים, אך נמשכת בין 3-6 חודשים.

לאחר מספר הזרקות באותו המקום זמן יעילות החומר לרב גדלה בשל ניוון השרירים שהוזרקו. ניתן להזריק את החומר כמעט בכל מקום ובמקור בוטוקס שימש להרפיה רפואית של שריר עם ספזם (כווץ ללא שחרור) בחולים לאחר שיתוק או במקרים בהם קיימות "קפיצות של השריר" ללא הפסקה.

נדירים המקרים בהם הם מבוצעים בחלקים אחרים של הפנים מאחר והסיכון הוא בשיתוק או הרפיה של אזור שיש לו חשיבות תפקודית. דוגמאות לטיפול קוסמטי היא הזרקה בצדי העיניים באזור שנראה ונקרא בשפה רפואית   CROW FEET  - רגלי עורב.

במקרים בהם נעשה שימוש בבוטוקס, הקמטים בצדי העיניים ימנעו מלהיווצר או לחילופין יראו יותר רפויים ויותר שטוחים כאשר המראה נראה רענן ויותר צעיר, שיתוק שרירים אלו גורמים לשרירים נגדיים להרים את הגבה בחלקה הצדי כאשר זה מעניק מראה של עין פתוחה יותר ואטרקטיבית.

לרב אם היו קמטים גם במצח קמטים אלו יכולים להיות מודגשים ויש צורך למתן אותם לאחר שבועיים במהלך הביקורת על ידי זריקה נוספת לרב ללא עלות כטיפול משלים. שיתוק באזור מצח ימנע היווצרות קמטים במצח כאשר מרימים את הגבות, כמו כן המראה הרפוי של המצח נותן נינוחות ומרים את הגבות במעט כלפי מעלה. יש לציין כי המטופלות מתארות לרב הרגשה כאילו יד מונחת על המצח, הרגשה שחולפת או מתרגלים עם הזמן ונובעת מעצם העובדה שלא ניתן להרים את הגבות.                                           

הזרקה בין הגבות תגרום מראה רענן ותמנע כמעט לגמרי מראה זועף מאחר ובמימיקה של כעס הגבות מתקרבות בקו האמצע ונוצרים קמטים ונפיחות מרכזית  כתוצאה מהתכווצות השרירים.  הזרקה נכונה אינה מיועדת לשיתוק מלא אלא להשארה של מעט מימיקה או תנועה על מנת שהמראה לא יהפוך להיות פלסטי ולא אנושי.

הזעת יתר (HYPERHIDROSIS):-           

בוטוקס יכול לשמש גם לטיפול בהזעת יתר בבתי השחי וכפות הידיים. במקרים אלו מדובר בשיתוק גירוי שלבלוטות ההזעה אשר מפרישות וגורמות למראה רטוב של בתי השחי וגם לריח שאינו נעים מחיידקים שנמצאים בשיער או החומר שהופרש מזיעה.
על ידי זריקות מרובות של כמויות קטנות יחסית על כל השטח של השיעור בבית השחי ניתן להקטין באופן משמעותי את הזיעה לשלושה או שישה חודשים ולכן חשוב לביצוע בעיקר לפני חודשי הקיץ.                                                           לציין כי לא ניתן לצפות להפסקה מלאה, אלא לירידה משמעותית של כמות ההזעה באזור. הדבר נכון גם לגבי כפות ידיים אך הדבר יכול להביא לירידה בכוח של כף היד או האצבעות בהזרקה שאינה נכונה. לרב, אם מדובר בהזעת יתר בבתי השחי וכפות הידיים הרי שיש ניתוח לניתוק העצבוב של האזור.   
הניתוח מבוצע לרב על ידי כירורג חזה בניתוח שנקרא toracoscopic sympatectomy. אופציה נוספת להזעת יתר בבתי השחי בלבד היא גירוד של בלוטות הזיעה בבית השחי. הטיפול מבוצע לרב בהרדמה מקומית או כללית.                 בניתוח זה מנתקים את העור והעצבוב של הבלוטות וכמו כן גורמים לפגיעה ישירה בבלוטות החלב והזיעה  והשיעור באזור בית השחי. הניתוח מכונה SCRAPPING ולרב תהיה תגובת יתר מיד לאחר הניתוח ולאחריו ירידה משמעותית בהפרשת הבלוטות. ניתוח זה כמו כל ניתוח אחר יכול לגרום לזיהום, דימום, נמק עורי, פתיחה של תפרים וירידה שאינה מספקת בהפרשה מאחר וקצוות העצבים יכולים להתחדש באופן חלקי ואיתם הפרשת הזיעה.                       



‍
‍מילוי קמטים שפתיים והזרקות שומן -"עיצוב ופיסול בעזרת חומרי מילוי"                                                                                                                                                                                                                  לאחר ייעוץ ובדיקה ניתן יהיה להבין את ציפיותייך לתוצאות אשר ניתן להשיג על ידי חומרי מילוי. הרופא יעריך ויחליט האם הציפיות תואמות למציאות ובהתאם לאשר ניתן להשיג.    שיפור המראה על ידי חומרי מילוי מבוצע ברחבי העולם ונחשב לאחת מהפעולות הפשוטות והבטוחות לשיפור המראה באופן מידי וקל, כאשר נעשה בידיים מיומנות ועל ידי מומחה בכירורגיה פלסטית ואסתטית.                                                                                    רבים מדברים במנוחים של פיסול ועיצוב ויש לזכור כי חומרי המילוי אינם מחליפים את העור אלא גורמים לאזורים מטופלים להראות מלאים יותר ובטיפול נכון אזור שנראה שקוע יכול להתמלא ולהראות יותר מבריק ולא בצל כפי שיש בשקע, קמט או קפל מאחר ומדובר במשחקי אור וצל. תמונות שונות בזוויות שונות ותאורה שונה יכולות להדגים את העיקרון של אור וצל  וכן של עם או בלי חומר מילוי.(תמונה)                                                                              נשים רבות אינן מעוניינות בניתוח ולפיכך הפתרון הוא על ידי חומרי מילוי לשיפור מראה הקפלים והקמטים. מילוי קמטים, שפתיים והזרקות שומן                                                                         לאחר ייעוץ ובדיקה ניתן יהיה להבין את ציפיותייך לתוצאות אשר ניתן להשיג על ידי חומרי מילוי. הרופא יעריך ויחליט האם הציפיות תואמות למציאות ובהתאם לאשר ניתן להשיג.    שיפור המראה על ידי חומרי מילוי מבוצע ברחבי העולם ונחשב לאחת מהפעולות הפשוטות והבטוחות לשיפור המראה באופן מידי וקל, כאשר נעשה בידיים מיומנות ועל ידי מומחה בכירורגיה פלסטית ואסתטית.                                                                                    רבים מדברים במנוחים של פיסול ועיצוב ויש לזכור כי חומרי המילוי אינם מחליפים את העור אלא גורמים לאזורים מטופלים להראות מלאים יותר ובטיפול נכון אזור שנראה שקוע יכול להתמלא ולהראות יותר מבריק ולא בצל כפי שיש בשקע, קמט או קפל מאחר ומדובר במשחקי אור וצל. תמונות שונות בזוויות שונות ותאורה שונה יכולות להדגים את העיקרון של אור וצל  וכן של עם או בלי חומר מילוי.(תמונה)                                                                              נשים רבות אינן מעוניינות בניתוח ולפיכך הפתרון הוא על ידי חומרי מילוי לשיפור מראה הקפלים והקמטים.                                                                                               חשוב לציין כי התוצאות הן מידיות.                                                                          לרב ניתן להשיג תוצאות טובות ומילוי של האזור ללא ניתוח. האזורים המטופלים באופן שכיח הם האזורים מסביב לשפתיים. ניתן להגדיל גם את השפתיים עצמן. טיפולים נוספים מכוונים  לחריצים, קפלים וקמטים עמוקים אחרים הנוצרים עם השנים או כתוצאה משינוי משמעותי במשקל.                                                                                                חומרי המילוי משמשים הרבה פעמים גם פתרון זמני לגישור עד להחלטה על הניתוח למתיחת הפנים. לרב חומרי המילוי ישמשו למילוי קמטים שנקראים נזולביאליים בצדי הפה מהאף ועד לצדי השפתיים וכן לקמטים בשם מריונטות מהשפה בציד לכוון הסנטר מראה "עצוב" כמו בבובות של פעם.                                                                                                     כמו כן ניתן למלא את אזור הלחי, צדי הרקות ואפילו את תנוך האוזן על מנת לשוות לאזורים אלו מראה מלא יותר וצעיר יותר. מילוי יתר עלול להביא למראה פלסטי מידיי ויש להכיר את הפרופורציות של כל הפנים מאחר וטיפול שגוי למשל בזוויות הלסת יכול להרחיב את מראה הפנים וליצור מראה "גברי " ונוקשה יותר. (תמונה)                                                      חומרי המילוי נחלקים למספר קבוצות:-                                                                           חומרים נספגים, חומרים שאינם נספגים, חומרים ביולוגיים וסינטטיים.                                                                                                                                                      החומרים הנספגים הם החומרים המומלצים ביותר מאחר והם בטוחים יותר. חסרונם הוא הזמן הלוקח להם להיספג.                                                                                            חומרים אלו נחלקים לחומרים ביולוגיים- כאשר הראשון והטוב ביותר הוא שומן.                שומן שנשאב ממקום אחר בגוף והיתרון הוא שחומר המילוי הוא מגופכם, עובדה הממזערת את תופעות הלוואי והסיבוכים בטיפול.                                                                        החיסרון הוא בספיגה של עד כ- 60% מהכמות המוזרקת, לפיכך ישנו צורך לחזור על הפעולה. יש לציין כי קיים יתרון משמעותי בכך שמה שנשאר הוא תמידי  והוא שלכם, עם פרופיל תופעות לוואי מזערי.                                                                                                       הזרקת שומן מבוצעת בתנאים סטריליים ולרב בחדר ניתוח בכפוף לכמות ההזרקה ומקומות המילוי. אזור השאיבה לרב הוא אזור ממנו רוצים להוריד נפח ויכול להיות בטן, ירכיים או כל מקום אחר בו קיים ריכוז שומן. לרב באזור זה יהיו חבורות לאחר השאיבה, אך הן חולפות תוך כשבועיים. האזור המוזרק לרב יהיה מעט נפוח ויתכן גם שם מעט אודם או כחלון כתוצאה מההזרקה עצמה, אך עם חלוף תופעות אלו יהיו לך תוצאות לאורך זמן עם חומר שאינו אחר או שונה מגופך.                                                                                                          חומרים סינטטיים - חומצה היאלורונית                                                                      חומר הבחירה כיום. קיים ניסיון של מספר עשורים ברחבי העולם בשימוש בחומר זה.            רב החברות מפרסמות כי החומר נספג לאחר כשנה או אף יותר וממליצה על "בנייה" הדרגתית של המילוי בנוסף לאחר ההזרקה הראשונה ולאחר מספר חודשים לחיזוק הקיים. התוצאות הן מידיות כי כמות החומר המוזרקת היא גם זאת שנשארת בפועל באופן מידי. למרות נוכחות בצקת מינימלית, יש לציין כי החומר היום כולל תמיסת הרדמה מקומית המקלה על ההזרקה ועל האי נוחות  מיד לאחר ביצוע הפעולה.                                                    הפעולה אורכת מספר דקות ולרב ניתן לבצעה גם ללא אלחוש. כאמור, יתכן מעט אודם או כחלון שחולפים מהר כתוצאה מההזרקה עצמה. לרב ההזרקה נעשית עם אלחוש המושג בטכניקות שונות כמו משחה מאלחשת , חומר קירור מקומי (שיטה חדשנית לאלחוש) או הרדמה מקומית לאזור.                                                                                                                    כל חומר אחר שאינו "טהור" עלול לייצר קרישים או לסתום כלי דם וכתוצאה מכך לגרום לסבל או נמק עורי בקרבת המקום אשר בו עברו את ההזרקה. מקומות אשר בסיכון גבוה לסיבוכים אלו הם סביב העיניים ואזור האף בניסיון לעצב את האף.                                                      כיום וגם על פי ההמלצות של האיגוד לכירורגיה פלסטית אין לבצע שימוש בחומרים שאינם נספגים לרבות סיליקון, ביואלקמיד או חומרים אחרים בשל הסיכונים והסיבוכים המוכרים בחומרים אלו. גם שנים לאחר ההזרקה המקורית, הזרקה של כל חומר אחר ליד חומרים אלו או פעולות כמו טיפולי שיניים עלולים ליצור דלקות , אבצסים וזיהומים אשר קשה מאוד לטפל בהם ולהחזיר את המצב לקדמותו. אחת הסיבות המומלצות לבצע את הטיפולים המוזכרים אצל   מומחה בתחום טמונה לא בהזרקה עצמה אלא במקרה של סיבוך. לעיתים ניתן רק בצורה כירורגית לפתור את הסיבוך כאשר ביכולת המטפל לטפל בכך בעצמו בזמן ובצורה המיטבית.:-                                                                    בוטוקס יכול לשמש גם לטיפול בהזעת יתר בבתי השחי וכפות הידיים. במקרים אלו מדובר בשיתוק גירוי שלבלוטות ההזעה אשר מפרישות וגורמות למראה רטוב של בתי השחי וגם לריח שאינו נעים מחיידקים שנמצאים בשיער או החומר שהופרש מזיעה.                                                                                                       על ידי זריקות מרובות של כמויות קטנות יחסית על כל השטח של השיעור בבית השחי ניתן להקטין באופן משמעותי את הזיעה לשלושה או שישה חודשים ולכן חשוב לביצוע בעיקר לפני חודשי הקיץ.                                                                                                            לציין כי לא ניתן לצפות להפסקה מלאה, אלא לירידה משמעותית של כמות ההזעה באזור. הדבר נכון גם לגבי כפות ידיים אך הדבר יכול להביא לירידה בכוח של כף היד או האצבעות בהזרקה שאינה נכונה. לרב, אם מדובר בהזעת יתר בבתי השחי וכפות הידיים הרי שיש ניתוח לניתוק העצבוב של האזור.                                                                                          הניתוח מבוצע לרב על ידי כירורג חזה בניתוח שנקרא toracoscopic sympatectomy. אופציה נוספת להזעת יתר בבתי השחי בלבד היא גירוד של בלוטות הזיעה בבית השחי. הטיפול מבוצע לרב בהרדמה מקומית או כללית.                                                            בניתוח זה מנתקים את העור והעצבוב של הבלוטות וכמו כן גורמים לפגיעה ישירה בבלוטות החלב והזיעה  והשיעור באזור בית השחי. הניתוח מכונה SCRAPPING ולרב תהיה תגובת יתר מיד לאחר הניתוח ולאחריו ירידה משמעותית בהפרשת הבלוטות. ניתוח זה כמו כל ניתוח אחר יכול לגרום לזיהום, דימום, נמק עורי, פתיחה של תפרים וירידה שאינה מספקת בהפרשה מאחר וקצוות העצבים יכולים להתחדש באופן חלקי ואיתם הפרשת הזיעה.                                                                                                                מילוי קמטים שפתיים והזרקות שומן -                                           "עיצוב ופיסול בעזרת חומרי מילוי"  מילוי קמטים, שפתיים והזרקות שומן                                                                         לאחר ייעוץ ובדיקה ניתן יהיה להבין את ציפיותייך לתוצאות אשר ניתן להשיג על ידי חומרי מילוי. הרופא יעריך ויחליט האם הציפיות תואמות למציאות ובהתאם לאשר ניתן להשיג.    שיפור המראה על ידי חומרי מילוי מבוצע ברחבי העולם ונחשב לאחת מהפעולות הפשוטות והבטוחות לשיפור המראה באופן מידי וקל, כאשר נעשה בידיים מיומנות ועל ידי מומחה בכירורגיה פלסטית ואסתטית.                                                                                    רבים מדברים במנוחים של פיסול ועיצוב ויש לזכור כי חומרי המילוי אינם מחליפים את העור אלא גורמים לאזורים מטופלים להראות מלאים יותר ובטיפול נכון אזור שנראה שקוע יכול להתמלא ולהראות יותר מבריק ולא בצל כפי שיש בשקע, קמט או קפל מאחר ומדובר במשחקי אור וצל. תמונות שונות בזוויות שונות ותאורה שונה יכולות להדגים את העיקרון של אור וצל  וכן של עם או בלי חומר מילוי.(תמונה)                                                                              נשים רבות אינן מעוניינות בניתוח ולפיכך הפתרון הוא על ידי חומרי מילוי לשיפור מראה הקפלים והקמטים.                                                                                               חשוב לציין כי התוצאות הן מידיות.                                                                          לרב ניתן להשיג תוצאות טובות ומילוי של האזור ללא ניתוח. האזורים המטופלים באופן שכיח הם האזורים מסביב לשפתיים. ניתן להגדיל גם את השפתיים עצמן. טיפולים נוספים מכוונים  לחריצים, קפלים וקמטים עמוקים אחרים הנוצרים עם השנים או כתוצאה משינוי משמעותי במשקל.                                                                                                חומרי המילוי משמשים הרבה פעמים גם פתרון זמני לגישור עד להחלטה על הניתוח למתיחת הפנים. לרב חומרי המילוי ישמשו למילוי קמטים שנקראים נזולביאליים בצדי הפה מהאף ועד לצדי השפתיים וכן לקמטים בשם מריונטות מהשפה בציד לכוון הסנטר מראה "עצוב" כמו בבובות של פעם.                                                                                                     כמו כן ניתן למלא את אזור הלחי, צדי הרקות ואפילו את תנוך האוזן על מנת לשוות לאזורים אלו מראה מלא יותר וצעיר יותר. מילוי יתר עלול להביא למראה פלסטי מידיי ויש להכיר את הפרופורציות של כל הפנים מאחר וטיפול שגוי למשל בזוויות הלסת יכול להרחיב את מראה הפנים וליצור מראה "גברי " ונוקשה יותר. (תמונה)                                                      חומרי המילוי נחלקים למספר קבוצות:-                                                                           חומרים נספגים, חומרים שאינם נספגים, חומרים ביולוגיים וסינטטיים.                                                                                                                                                      החומרים הנספגים הם החומרים המומלצים ביותר מאחר והם בטוחים יותר. חסרונם הוא הזמן הלוקח להם להיספג.                                                                                            חומרים אלו נחלקים לחומרים ביולוגיים- כאשר הראשון והטוב ביותר הוא שומן.                שומן שנשאב ממקום אחר בגוף והיתרון הוא שחומר המילוי הוא מגופכם, עובדה הממזערת את תופעות הלוואי והסיבוכים בטיפול.                                                                        החיסרון הוא בספיגה של עד כ- 60% מהכמות המוזרקת, לפיכך ישנו צורך לחזור על הפעולה. יש לציין כי קיים יתרון משמעותי בכך שמה שנשאר הוא תמידי  והוא שלכם, עם פרופיל תופעות לוואי מזערי.                                                                                                       הזרקת שומן מבוצעת בתנאים סטריליים ולרב בחדר ניתוח בכפוף לכמות ההזרקה ומקומות המילוי. אזור השאיבה לרב הוא אזור ממנו רוצים להוריד נפח ויכול להיות בטן, ירכיים או כל מקום אחר בו קיים ריכוז שומן. לרב באזור זה יהיו חבורות לאחר השאיבה, אך הן חולפות תוך כשבועיים. האזור המוזרק לרב יהיה מעט נפוח ויתכן גם שם מעט אודם או כחלון כתוצאה מההזרקה עצמה, אך עם חלוף תופעות אלו יהיו לך תוצאות לאורך זמן עם חומר שאינו אחר או שונה מגופך.                                                                                                          חומרים סינטטיים - חומצה היאלורונית                                                                      חומר הבחירה כיום. קיים ניסיון של מספר עשורים ברחבי העולם בשימוש בחומר זה.            רב החברות מפרסמות כי החומר נספג לאחר כשנה או אף יותר וממליצה על "בנייה" הדרגתית של המילוי בנוסף לאחר ההזרקה הראשונה ולאחר מספר חודשים לחיזוק הקיים. התוצאות הן מידיות כי כמות החומר המוזרקת היא גם זאת שנשארת בפועל באופן מידי. למרות נוכחות בצקת מינימלית, יש לציין כי החומר היום כולל תמיסת הרדמה מקומית המקלה על ההזרקה ועל האי נוחות  מיד לאחר ביצוע הפעולה.                                                    הפעולה אורכת מספר דקות ולרב ניתן לבצעה גם ללא אלחוש. כאמור, יתכן מעט אודם או כחלון שחולפים מהר כתוצאה מההזרקה עצמה. לרב ההזרקה נעשית עם אלחוש המושג בטכניקות שונות כמו משחה מאלחשת , חומר קירור מקומי (שיטה חדשנית לאלחוש) או הרדמה מקומית לאזור.                                                                                                                    כל חומר אחר שאינו "טהור" עלול לייצר קרישים או לסתום כלי דם וכתוצאה מכך לגרום לסבל או נמק עורי בקרבת המקום אשר בו עברו את ההזרקה. מקומות אשר בסיכון גבוה לסיבוכים אלו הם סביב העיניים ואזור האף בניסיון לעצב את האף.                                                      כיום וגם על פי ההמלצות של האיגוד לכירורגיה פלסטית אין לבצע שימוש בחומרים שאינם נספגים לרבות סיליקון, ביואלקמיד או חומרים אחרים בשל הסיכונים והסיבוכים המוכרים בחומרים אלו. גם שנים לאחר ההזרקה המקורית, הזרקה של כל חומר אחר ליד חומרים אלו או פעולות כמו טיפולי שיניים עלולים ליצור דלקות , אבצסים וזיהומים אשר קשה מאוד לטפל בהם ולהחזיר את המצב לקדמותו. אחת הסיבות המומלצות לבצע את הטיפולים המוזכרים אצל   מומחה בתחום טמונה לא בהזרקה עצמה אלא במקרה של סיבוך. לעיתים ניתן רק בצורה כירורגית לפתור את הסיבוך כאשר ביכולת המטפל לטפל בכך בעצמו בזמן ובצורה המיטבית.